十月爱四维摄影母婴课堂(一 、前置胎盘)

   来源:十月爱四维摄影

前置胎盘

关于产前出血存在3中病因:1、前置胎盘.2、胎盘早期剥离。3、前置血管。

【前置胎盘】

        孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘,是晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不当危机母婴生命安全,其发病率在国外为0.22%-0.66%,在国内0.24%-1.57%。

【病因】

1、子宫内膜病变于损伤

       (1 )人工流产与前置胎盘的关系:人工流产术使前置胎盘的发生率提高7-15倍,人工流产后妊娠者发生前置胎盘的几率为4.6%。人工流产刮匙清宫或人工吸引均可损害子宫内膜,引起内膜瘢痕的形成,再受孕时脱膜发育不良,使孕卵种植下移,或因子宫内膜供血不足,为获得更多血供及营养,胎盘面积增大,因而导致前置胎盘。 (2)既往剖宫产与前置胎盘发生关系:李志凌报告有剖宫产史的前置胎盘是无剖宫产史的5.96倍。前次为古典或子宫下段直切口剖宫产,宫体或下段子宫,从而导致前置胎盘的发生率增加,胎盘植入机会也大。 (3)孕妇年龄与前置胎盘关系:许多学者研究发现,随着孕妇年龄增加,胶原蛋白代替子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分也愈多。这些血管壁损伤可以限制动脉管腔的扩张玛姬儿影响胎盘的血运,在脱膜上表现为血管发育缺陷。

       2、胎盘面积过大和胎盘异常 双胎的前置胎盘发生率较高,胎盘形态异常,主胎盘随在宫体部,而副胎盘则可位于子宫下段接近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄,直径达30cm,能扩展到子宫下段,其原因可能与胚囊在子宫内膜种植过深,使包脱膜绒毛持续存在有关。

       3、吸烟 吸烟孕妇发生前置胎盘的危险性增加2倍,吸烟量每日小于10根时发生前置胎盘的可能性为0.8,每日大于40根时发生前置胎盘的可能性为3.1。吸烟时暴露于尼古丁于一氧化碳中,导致低氧血症,从而引起胎盘肥大,由此增加了胎盘种植于子宫下段的危险,导致前置胎盘的发生。

【对母亲的影响】

​       1、失血 妊娠晚期 由于子宫下段逐渐伸展,附着于子宫下段或子宫颈口的胎盘组织不能相应的伸展,两者发生错位而剥离,导致反复的阴道流血而出血不同程度的贫血。如完全性前置胎盘,突然一次性大出血而发生失血性休克,若处理不及时可引起急性肾功能衰竭,重者则导致死亡。终止妊娠时,无论剖宫产还是自然分娩,均可导致子宫下段肌组织菲薄收缩力差,附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合,可发生大出血且难以控制,有时需切除子宫才能挽救生命。

       2、植入性胎盘 胎盘部分植入可因胎盘剥离不全而发生难以控制的大出血。

       3、感染 易发生严重的盆腔炎、腹膜炎等。

       4、羊水栓塞 前置胎盘是羊水栓塞的诱因之一。

【对胎儿的影响】

​       1、早产 为保证孕妇的安全必须紧急终止妊娠,使早产发生率增加,早产儿活力差,故围生儿病死率高。

       2、胎儿窘迫及胎儿生长受限

【处理】

​       抑制宫缩 制止出血,纠正贫血,预防感染及延长孕周,促胎儿成熟。

​       1、抑制宫缩 硫酸镁:25%硫酸镁16ml加入5%葡萄糖100ml。在30-60分钟缓慢静脉滴注,然后用25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖500ml,30滴/份,静脉滴注。注意观察孕妇呼吸,尿量。 沙丁胺醇 口服2.4mg-4.8mg 通常首次4.8mg,之后每8小时口服2.4-4.8mg,直至宫缩停止。

       2、促进胎肺成熟 孕妇每日肌注地塞米松5-10mg,连续2-3天